第１【特別利害関係者等の株式等の移動状況】
移動 年月日
移動前所有者の 氏名又は名称
移動前所 有者の住 所
移動前所有者 の提出会社と の関係等
移動後所有者の 氏名又は名称
移動後所 有者の住 所
移動後所有者 の提出会社と の関係等
移動株数
（株）
価格
（単価）
（円）
移動理由
平成28年 ３月25日
横田 勝介
東京都 新宿区
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
70,000
（注）7
47,110,000
（673）
（注）5、7
所有者の役 員退任に伴 う譲渡
平成28年 ３月25日
西田 雅
東京都 世田谷区
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
20,000
（注）7
13,460,000
（673）
（注）5、7
所有者の役 員退任に伴 う譲渡
平成28年 ３月25日
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
阿部 正之
東京都 世田谷区
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、子 会社の取締 役）（注）4
10,000
（注）7
6,730,000
（673）
（注）5、7
経営参画意 識向上のた め
平成28年 ３月25日
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
大松 尊
千葉県 浦安市
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、子 会社の取締 役）（注）4
10,000
（注）7
6,730,000
（673）
（注）5、7
経営参画意 識向上のた め
平成28年 ３月25日
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
髙橋 英樹
東京都 豊島区
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、子 会社の取締 役）（注）4
10,000
（注）7
6,730,000
（673）
（注）5、7
経営参画意 識向上のた め
平成28年 ３月25日
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都千 代田区丸 の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
吉安 乙起
東京都 武蔵野市
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、当 社の取締役）
5,000
（注）7
3,365,000
（673）
（注）5、7
経営参画意 識向上のた め
平成28年 ３月25日
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
ヒューマン・ア ソシエイツ・ホ ールディングス 従業員持株会 理事長 内田 辰臣
東京都港 区芝5-33 -7
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）、
当社の従業員 持株会（注）4
3,000
（注）7
2,019,000
（673）
（注）5、7
従業員の福 利厚生充実 による
平成28年 ３月25日
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
中田 陽一
神奈川県 川崎市 麻生区
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、子 会社の取締 役）（注）4
2,000
（注）7
1,346,000
（673）
（注）5、7
経営参画意 識向上のた め
平成28年 ３月25日
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
藤堂 誠
東京都 練馬区
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、子 会社の取締 役）（注）4
1,000
（注）7
673,000
（673）
（注）5、7
経営参画意 識向上のた め
平成29年 １月27日
ヒューマン・ア ソシエイツ・ホ ールディングス
㈱
代表取締役社長 渡部 昭彦
東京都 港区芝5-33-7
提出会社
ヒューマン・ア ソシエイツ・ホ ールディングス 従業員持株会 理事長 内田 辰臣
東京都港 区芝5-33 -7
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）、
当社の従業員 持株会
3,000
（注）7
4,800,000
（1,600）
（注）6、7
従業員の福 利厚生充実 による
平成29年 ３月22日
吉安 乙起
東京都 武蔵野市
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、当 社の取締役）
大和PIパートナ ーズ㈱
代表取締役社長 荒木 秀輝
東京都 千代田区 丸の内1-9-1
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）
60,000
（注）7
96,000,000
（1,600）
（注）6、7
所有者の役 員退任に伴 う譲渡
（注）１．当社は、東京証券取引所マザーズへの上場を予定しておりますが、株式会社東京証券取引所（以下「同取引 所」という。）が定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第253条の規定に基づ き、特別利害関係者等が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して２年前の日（平成27年４月１ 日）から上場日の前日までの期間において、当社の発行する株式又は新株予約権の譲受け又は譲渡（上場前 の公募等を除き、新株予約権の行使を含む。以下「株式等の移動」という。）を行っている場合には、当該 株式等の移動の状況を同施行規則第219条第１項第２号に規定する「新規上場申請のための有価証券報告書
（Iの部）」に記載することとされております。
２．当社は、同施行規則第254条の規定に基づき、上場日から５年間、上記株式等の移動の状況に係る記載内容 についての記録を保存することとし、幹事取引参加者は、当社が当該記録を把握し、かつ、保存するための 事務組織を適切に整備している状況にあることを確認することとされております。
また、当社は、当該記録につき、同取引所が必要に応じて行う提出請求に応じなければならないとされてお ります。同取引所は、当社が当該提出請求に応じない場合は、当社の名称及び当該提出請求に応じない状況 にある旨を公表することができるとされております。また、同取引所は、当該提出請求により提出された記 録を検討した結果、上記株式等の移動の状況に係る記載内容が明らかに正確でなかったと認められる場合に は、当社及び幹事取引参加者の名称並びに当該記載内容が正確でなかったと認められる旨を公表することが できるとされております。
３．特別利害関係者等の範囲は次のとおりであります。
(1）当社の特別利害関係者………役員、その配偶者及び二親等内の血族（以下「役員等」という。）、役員等 により総株主の議決権の過半数が所有されている会社並びに関係会社及びそ の役員
(2）当社の大株主上位10名
(3）当社の人的関係会社及び資本的関係会社並びにこれらの役員
(4）金融商品取引業者等（金融商品取引法第28条第８項に規定する有価証券関連業を行う者に限る。）並びに その役員、人的関係会社及び資本的関係会社
４．当該移動により、特別利害関係者等（大株主上位10名）となりました。
５．移動価格は、過去の取引事例を参考にし、当事者間で協議の上、決定しております。
６．移動価格は、DCF法（ディスカウンテッド・キャッシュフロー法）、類似会社比準方式により算出した価格 を総合的に勘案して、当事者間で協議の上、決定しております。
７．平成29年12月14日開催の取締役会決議により、平成30年１月１日付で普通株式１株につき２株の株式分割を 行っておりますが、上記「移動株数」及び「価格（単価）」は当該株式分割前の「移動株数」及び「価格
（単価）」を記載しております。
第２【第三者割当等の概況】
１【第三者割当等による株式等の発行の内容】
項目 株式 新株予約権① 新株予約権②
発行（処分）年月日 平成29年１月27日 平成28年３月26日 平成29年１月27日 種類
普通株式
（自己株式）
第1回新株予約権
（ストック・オプション）
第2回新株予約権
（ストック・オプション）
発行（処分）数
3,000株
（注）9
普通株式 72,900株
（注）9,10
普通株式 51,999株
（注）9,11 発行（処分）価格
1,600円
（注）6,9
673円
（注）5,9
1,600円
（注）6,9 資本組入額
－
（注）7,9
337円
（注）9
800円
（注）9 発行（処分）価額の総額 4,800,000円 49,061,700円 83,198,400円 資本組入額の総額
－
（注）7
24,567,300円 41,599,200円
発行（処分）方法
第三者割当の方法による 自己株式の処分
平成28年３月４日開催の取 締役会において、会社法第 236条、第238条及び第239 条の規定に基づく新株予約 権（ストックオプション）
の付与に関する決議を行っ ております。
平成29年１月16日開催の取 締役会において、会社法第 236条、第238条及び第239 条の規定に基づく新株予約 権（ストックオプション）
の付与に関する決議を行っ ております。
保有期間等に関する確約 （注）2 － （注）3
項目 新株予約権③ 新株予約権④
発行（処分）年月日 平成29年２月28日 平成29年11月27日 種類
第3回新株予約権
（ストック・オプション）
第4回新株予約権
（ストック・オプション）
発行（処分）数
普通株式 2,700株
（注）9,12
普通株式 21,400株
（注）9,13 発行（処分）価格
1,600円
（注）6,9
1,700円
（注）6,9 資本組入額
800円
（注）9
850円
（注）9 発行（処分）価額の総額 4,320,000円 36,380,000円 資本組入額の総額 2,160,000円 18,190,000円
発行（処分）方法
平成29年２月15日開催の取 締役会において、会社法第 236条、第238条及び第239 条の規定に基づく新株予約 権（ストックオプション）
の付与に関する決議を行っ ております。
平成29年11月14日開催の取 締役会において、会社法第 236条、第238条及び第239 条の規定に基づく新株予約 権（ストックオプション）
の付与に関する決議を行っ ております。
保有期間等に関する確約 （注）4 （注）3
（注）１．第三者割当等による募集株式の割当て等に関する規制に関し、株式会社東京証券取引所（以下「同取引所」
という。）の定める規則等並びにその期間については、以下のとおりであります。
(1) 同取引所の定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第255条の規定において、
新規上場申請者が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して１年前より後において、第三者割 当等による募集株式の割当てを行っている場合（上場前の公募等による場合を除く。）には、当該新規上 場申請者は、割当てを受けた者との間で、書面により募集株式の継続所有、譲渡時及び同取引所からの当 該所有状況に係る照会時の同取引所への報告並びに当該書面及び報告内容の公衆縦覧その他の同取引所が 必要と認める事項について確約を行うものとし、当該書面を同取引所が定めるところにより提出するもの とされております。
(2) 同取引所の定める同施行規則第257条の規定において、新規上場申請者が、新規上場申請日の直前事業年 度の末日から起算して１年前より後において、第三者割当等による募集新株予約権（会社法第238条第１ 項に規定する募集新株予約権をいい、同施行規則第259条に規定する新株予約権を除く。）の割当てを行 っている場合には、当該新規上場申請者は、割当てを受けた者との間で、書面により募集新株予約権の継 続所有、譲渡時及び同取引所からの当該所有状況に係る照会時の同取引所への報告並びに当該書面及び報 告内容の公衆縦覧その他同取引所が必要と認める事項について確約を行うものとし、当該書面を同取引所 が定めるところにより提出するものとされております。
(3) 同取引所の定める同施行規則第259条の規定において、新規上場申請者が、新規上場申請日の直前事業年 度の末日から起算して１年前より後において、役員又は従業員等に報酬として新株予約権の割当てを行っ ている場合には、当該新規上場申請者は、割当てを受けた役員又は従業員等との間で書面により報酬とし て割当てを受けた新株予約権の継続所有、譲渡時及び同取引所からの当該所有状況に係る照会時の同取引 所への報告その他同取引所が必要と認める事項について確約を行うものとし、当該書面を同取引所が定め るところにより提出するものとされております。
(4) 新規上場申請者が、前３項の規定に基づく書面の提出等を行わないときは、同取引所は新規上場申請の不 受理又は受理の取消しの措置をとるものとしております。
(5) 当社の場合、新規上場申請日の直前事業年度の末日は、平成29年３月31日であります。
２．同取引所の定める同施行規則第255条第１項第１号の規定に基づき、当社は割当てを受けた者との間で、割 当てを受けた株式（以下「割当株式」という。）を、原則として、割当てを受けた日から上場日以後６ヶ月 間を経過する日（当該日において割当株式に係る払込期日または払込期間の最終日以後１年間を経過してい ない場合には、割当株式に係る払込期日又は払込期間の最終日以後１年間を経過する日）まで所有する等の 確約を行っております。
３．同取引所の定める同施行規則第259条第１項第１号の規定に基づき、当社は割当てを受けた役員又は従業員 等との間で、報酬として割当てを受けた新株予約権を原則として割当てを受けた日から上場日の前日または 新株予約権の行使を行う日のいずれか早い日まで所有する等の確約を行っております。
４．同取引所の定める同施行規則第257条第１項第１号の規定に基づき、当社は割当てを受けた者との間で、割 当てを受けた新株予約権（以下、「割当新株予約権」という。）を、原則として、割当てを受けた日から上 場日以降６ヶ月間を経過する日（当該日において割当新株予約権の割当日以後１年間を経過していない場合 には、割当新株予約権の割当日以後１年間を経過する日）まで所有する等の確約を行っております。
５．株式の行使に際して払込をなすべき金額は、過去の取引事例を参考にし、決定しております。
６．株式の処分価格及び行使に際して払込をなすべき金額は、DCF法（ディスカウンテッド・キャッシュフロー 法）、類似会社比準方式により算出した価格を総合的に勘案して、決定しております。
７．自己株式の処分のため、資本組入額はありません。